Reumatologia
Le patologie più diffuse a Parma; tremila pazienti seguiti.
Intervista a G. Delsante, responsabile della Reumatologia dell'Ospedale di Parma.
"La reumatologia a Parma: stato dell'arte"” è il titolo del convegno dei Reumatologi italiani, che si è svolto sabato 15 dicembre a Parma in memoria di Paolo Manganelli, direttore della struttura complessa di Reumatologia e medicina interna dell'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, recentemente scomparso.
Il convegno sarà l'occasione per approfondirele attività e i campi di interesse della Reumatologia di Parma. Ne parliamo con l'attuale responsabile Giovanni Delsante.
Quali sono i principali argomenti che verranno trattati nel convegno?
L'incontro si propone di affrontare alcune tematiche molto importanti in ambito reumatologico e che sono state oggetto di ricerca e di numerose pubblicazioni scientifiche da parte di Paolo Manganelli. L'interessamento polmonare in corso di malattie reumatiche, sarà l'argomento della prima sessione del convegno. I maggiori esperti in ambito nazionale illustreranno l'interessamento polmonare soprattutto in corso di sclerodermia, artrite reumatoide e vasculiti sistemiche, con riferimento ai trattamenti terapeutici di recente acquisizione. Nelle altre sessioni verranno illustrate le novità per quanto riguarda la terapia con i farmaci antinfiammatori non steroidei, il trattamento sinoviolitico nei versamenti recidivanti di ginocchio, le terapie dell'osteoporosi e dell'artrite reumatoide.
Alcune malattie di vostra competenza (per esempio l'artrite reumatoide) possono essere anche molto invalidanti, di interesse polispecialistico e possono richiedereterapie farmacologiche, chirurgiche efisiche. Come si svolge la vostra attività assistenziale?
Il nostro reparto svolge attività specialistica Reumatologica mediante ricovero ordinario, day-hospital e ambulatorio.
All'ambulatorio specialistico afferiscono pazienti con prenotazione Cup. Complessivamente ogni anno visitiamo circa 3.500 persone. Le patologie più frequentemente osservate sono l'osteoartrosi a varie localizzazioni, l'artrite reumatoide, le sindromi dolorose croniche e le malattie diffuse del tessuto connettivo. Viene svolta anche una attività di consulenza per le strutture ospedaliere della provincia.
Le patologie che richiedono un approfondimento diagnostico vengono seguite mediante ricovero in regime di Day-hospital, riservando il ricovero in degenza ordinaria ai pazienti con maggiore complessità diagnostica e terapeutica. Al Day hospital afferiscono circa 250 pazienti l'anno.
L'osteoartrosi è sicuramente la patologia di più frequente osservazione (40% dei pazienti di day hospital). Si tratta di una malattia degenerativa che interessa prevalentemente le grosse articolazioni (anca, ginocchio) e la colonna vertebrale. I trattamenti possono essere sia medici, fisiatrico-riabilitativo e chirurgici.
L'artrite reumatoide è una patologia infiammatoria su base autoimmune che interessa pazienti di tutte le età con prevalenza per il sesso femminile e l'età adulta. Le articolazioni più frequentemente interessate sono le piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Elementi tipici dovuti alla presenza dell' infiammazione della membrana sinoviale sono la rigidità mattutina, i versamenti articolari, la dolorabilità al movimento. Si può verificare nei casi più gravi una progressione della malattia con compromissione articolare e comparsa di deformità.
Quali sono le novità in cantiere della vostra struttura?
Il nostro Centro è stato recentemente dotato di apparecchiature in grado di eseguire esami ecografici delle strutture muscolo-legamentose e articolari con metodica Power–doppler, in grado di valutare le varie componenti articolari e di rilevare precocemente la presenza di fenomeni infiammatori. Tale metodica permette di evidenziare lesioni erosive a carico della cartilagine articolare delle piccole articolazioni, possibili sede di artrite reumatoide, prima che tali erosioni siano radiologicamente documentabili.
Questo permetterà anche di eseguire la Videocapillaroscopia periungueale, esame che permette la valutazione dei capillari del letto ungueale con possibilità di verificare alterazioni specifiche per la diagnosi di sclerodermia, fenomeno di Raynaud e sindromi correlate.
Il nostro Centro ha partecipato al protocollo Ministeriale Antares per la somministrazione dei nuovi farmaci biologici, ottenuti mediante tecnica di ingegneria genetica, che rappresentano la maggiore innovazione terapeutica degli ultimi anni nella terapia dell'artrite reumatoide, dell'artropatia psoriasica e delle spondiloartriti.
Questi farmaci che agiscono bloccando alcuni mediatori della infiammazione (citochine) vengono normalmente utilizzati nei pazienti che non hanno giovamento dalle terapie mediche tradizionali con i cosiddetti farmaci di fondo (Metotrexato, Ciclosporina, Leflunomide, Sulfasalazina ecc) . È bene precisare che i farmaci biologici non sono da considerare al momento come prodotti di primo impiego sia in considerazione dell'elevato costo che per i possibili effetti collaterali.